铁是人体内含量最丰富的微量元素。作为多种蛋白质和酶的重要组成部分，铁在氧转运、电子转运和DNA合成等多种代谢过程中发挥重要作用。儿童缺铁可导致铁缺乏症(iron deficiency， ID)或缺铁性贫血(iron deficiency anemia， IDA)，影响儿童生长发育，不利于大脑认知功能发展，使运动能力降低、免疫功能下降及影响其他营养元素代谢等。

大多数婴儿ID无明显临床症状，多通过6-12月龄的常规筛查发现。IDA早期多无特异性症状。当Hb降至70-80g/L时，患儿开始出现面色苍白，以及手掌、甲床或结膜苍白。当Hb水平降至<50g/L时，患儿可出现烦躁、厌食和嗜睡，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。若Hb持续下降，则可能发生高输出量心力衰竭。不同年龄阶段ID的临床表现见表1。

诊断

ID的诊断标准　铁蛋白（ferritin）是提示机体总铁储备的良好指标，可用于诊断ID。在正常健康人群，5岁以下儿童血清铁蛋白浓度（serum ferritin，SF）<12 μg/L；5岁以上儿童SF<15 μg/L，可诊断为ID。在感染或炎症情况下，5岁以下儿童SF<30 μg/L，5岁以上儿童SF<70 μg/L，可诊断为ID。

IDA的诊断标准　通过缺铁高危风险因素评估，结合Hb水平可初步判断，确诊需要进一步铁代谢的实验室检查或者用铁剂诊断性治疗。（1）具有缺铁的高危风险因素或（和）临床表现；（2）血红蛋白降低，提示贫血（表2）；（3）具有ID的实验室依据：①全血细胞计数（complete blood cell count，CBC）提示小细胞低色素性改变，即平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV，<80 fL）、平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH，<27 pg）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC，<310 g/L），红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW，>14.5%）有助于IDA诊断；②SF降低（参见ID诊断标准）。如无条件进行SF检测，仅CBC提示小细胞低色素性改变，推荐采用Mentzer指数（MCV/RBC>13提示ID）鉴别地中海贫血，并进一步以铁剂诊断性治疗的有效性证实诊断。诊断IDA者，根据Hb水平进行临床分度（≥6月龄）：（1）轻度：Hb 90～g/L；（2）中度：Hb 60～89 g/L；（3）重度：Hb 30～59 g/L；（4）极重度：Hb低于30 g/L。

治疗

口服铁剂是儿童ID和IDA的一线治疗手段［31］。患儿在口服铁剂的同时应定期随访评估治疗效果。铁剂的选择需评估儿童用药适宜性，包括药品剂量是否符合儿童的年龄、体重，剂型和口味是否适宜儿童服用，服药时间间隔是否恰当等［32］。若规范治疗后疗效不佳，建议进一步评估或转至专科治疗。见图2。

呼和浩特市妇幼保健院儿童保健科开设儿童生长发育门诊、儿童营养门诊、营养实验室、中医儿童保健门诊、儿童心理门诊、儿童早期发展门诊、儿童康复门诊、高危儿门诊、骨密度检测门诊、听力筛查门诊、视力保健门诊等，为每个儿童提供科学的健康管理，全面促进儿童的身心健康，为儿童的健康成长保驾护航。