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党建专题

妊娠合并癫痫

发布时间:2024-01-22 浏览:1630
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一、概述

妊娠合并癫痫是妊娠女性出现反复发作的神经元异常放电,导致暂时性中枢神经系统功能异常的慢性疾病。一般可表现为突然的意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等症状。按病因分类,本病可分为两类:原发性癫痫、继发性癫痫。原发性主要是由迁延数年的难治性癫痫所致;继发性是由于各种明确的中枢神经系统结构损伤或者功能异常导致的,包括脑局部外伤、感染、脑血管疾病、脑肿瘤等。本病可根据孕妇情况酌情给予药物治疗控制癫痫持续状态或终止妊娠。终止妊娠的患者仍需规律口服药物治疗,以预防再次发作。经治疗大部分患者病情可得到有效控制。

二、病因

(一)遗传因素:有明显的癫痫家族史者,会导致妊娠合并癫痫的发生。

(二)原发性因素:主要是由迁延数年的难治性癫痫所致。

(三)继发性因素:是各种中枢神经系统功能异常导致的,包括脑局部外伤、感染、脑血管疾病、脑肿瘤等。

三、诱因

(一)酒精以及其他药物导致的戒断症状:长期酗酒或者使用麻醉药品者,在戒断时可能会影响大脑皮质及肾上腺素能神经过度兴奋导致而诱发妊娠合并癫痫。

(二)吸烟:长期吸烟会刺激大脑,导致神经元过度兴奋,从而诱发本病。

(三)精神刺激:孕妇在妊娠期由于感情或者精神的刺激,导致神经元的过度紧张,而诱发本病。

四、易发人群

(一)脑部受过外伤的孕妇:由于脑部遭到损害,从而造成脑部外伤,会导致癫痫发作,进而引发本病。

(二)正在戒酒或者停止使用麻醉药品的孕妇:孕妇如果长期使用麻醉药品或者长期酗酒,在戒断的时候,容易引起本病。

五、临床表现

(一)全面性发作持续状态

1.全面性强直-阵挛发作持续状态:是临床上最常见、也是最危险的类型,以意识丧失和全身抽搐为主要表现。

(1)强直期(会出现骨骼肌强直性收缩伴有意识丧失、上眼睑抬起等);

(2)阵挛期(会出现全身反复以及短促的猛烈抽动,伴有心率增快、血压升高、瞳孔散大以及呼吸暂时中断、皮肤发绀等);

(3)惊厥后期(会出现阵挛期以后的牙关紧闭、大小便失禁等)。

2.失神发作持续状态:可出现反应性下降、学习成绩下降等意识水平降低的表现。

(二) 部分性发作持续状态

1.单纯部分性发作持续状态:发作时意识清楚、不伴有意识障碍,主要表现为反复躯体或颜面部持续抽搐。

2.边缘叶性癫痫持续状态:主要表现为意识障碍,可伴有精神症状。

(三)其他症状

还可能会出现口吐白沫等表现。

六、合并症

妊娠合并癫痫会导致多种并发症,如:高热、脱水、酸中毒等:

(一)高热:一般腋温在39.1~40℃称为高热,会出现额头发烫、头晕目眩、严重者还会出现全身酸痛等。

(二)脱水:是由于各种原因导致无法及时补充人体丢失的大量水分的临床综合征,会出现头晕、手足麻木、恶心呕吐、血压不稳等。

(三)酸中毒:是指体内血液和组织中的酸性物质堆形成的酸中毒,其主要表现为恶心、头晕、心率快、肌张力(肌肉静止状态下的紧张度)降低等。

(四)胎儿先天性畸形发生风险增高:癫痫母亲多拥有健康的孩子,如在围孕期未服用抗癫痫药物,胎儿发生先天性畸形的可能性较低。与抗癫痫药物相关的先天性畸形常见的是神经管缺陷、先天性心脏病、尿道及骨骼发育异常以及唇腭裂。

七、诊断

(一)实验室检查:

1.血常规:若白细胞计数明显增高,提示体内存在感染,用来协助诊断本病。

2.血生化、尿生化检查:用于帮助判断电解质以及肝肾是否正常,可协助和鉴别本病。

(二)影像学检查:

头颅CT检查:作为明确病因的检查项目之一,常见结果为颅脑外伤、多发性脑梗死等。

(三)脑电图:是诊断妊娠合并癫痫的重要检查,结果可表现为不同程度的意识障碍。

(四)颅脑核磁:明确病因的检查项目,结果可见急性脑梗死、颅内占位、颅内静脉窦血栓形成等。

八、治疗

妊娠合并癫痫主要采取药物治疗或终止妊娠治疗。大部分患者病情可以得到有效控制,必要时可采取手术治疗。

治疗目标:控制癫痫再发作,防治并发症。

(一)药物治疗

1.苯巴比妥:适用于强直-阵挛发作持续状态的孕妇患者,妊娠期抗癫痫药物,也可以作为妊娠期癫痫持续发作的治疗药物。常见的不良反应有:头晕、困倦、少数患者会出现皮疹、药热等症状,妊娠期服用该药可能会导致胎儿畸形,请谨慎用药。

2.苯妥英钠:可作为妊娠期常规的抗癫痫药物,但注意孕早期要谨慎使用,用药时注意监测血压和心率,常见的不良反应有:烦躁易怒、手抖以及步态不稳等,此类药物过敏者、心脏疾病(如窦性心动过缓等)患者禁用。

3.丙戊酸钠:适用于各类型癫痫的患者,主要的不良反应有腹泻、消化不良、头痛等,有药源性黄疸史、肝功能损害者禁用。

(二)手术治疗

终止妊娠。